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中国医 疗改革应借鉴英国NHS模式

加入时间:2012-02-15    阅读:1710

基本医 疗是最不应该全面市场化的行业

  医疗改 革是世界性难题,目前全 世界尚没有一种理想的模式。英国、北欧、南欧以 及众多英联邦国家和地区实行的“国民健康服务”(National Health Service,简称NHS),也被称为“英国模式”,对我国 的医疗改革具有一定的借鉴意义。

  NHS旨在为 英国全体国民提供免费医疗服务,是在市 场化的负面教训下建立起来的。19世纪中叶,资本主 义带来的贫富差距越来越大,致使很 多穷人根本看不起病。于是,医疗保险金成为“伦敦的发明”,一些慈 善家捐款给医院,为穷人免费治疗。两次世界大战期间,军队医 疗体系组织有效,给战后英国NHS的建立 提供了示范作用。战后不久,工党政府颁布《国民卫生保健服务法》,使英国 成为世界上第一个实行全民医疗保障的国家。凡英国公民,包括在 英国合法居住的外国人,都可享 受国家的免费医疗服务。NHS成立于1948年,为世界 上规模最大的国家资助医疗体系。1951年,英国政 府对免费医疗制度进行微调,引入处方费制度。NHS的资金只有11%来自国民保险税,81%来源于国家财政预算,其他来 自于医药处方费和慈善捐赠等。

  NHS提供的 医疗服务实行基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗是主体,负责居 民的非急诊类的看病,75%的NHS资金用于此。在英国,每位居 民或外国人都要在住地附近的社区诊所登记注册,工作人 员会指定一名家庭医师(GP)负责,患者就 医必须先到社区诊所就诊。诊所的 电脑与社区和有关医疗部门联网,只备常用药,类似于 中国一些单位的医务室。居民凭医生处方到NHS药店“买药”,只付处方费。家庭医 师的角色类似国内社区医院、乡镇卫 生院和单位医务室的保健医生。医院医 疗包括地区医院和教学医院的医疗。地区医 院通常是该地区的医疗中心,接诊从 第一级机构转诊来的患者;教学医 院以急救和诊疗重大疑难病症为主。如果居 民有大病或需要进一步诊治,则由家 庭医师替病人预约医院专科医生,由基础 医疗服务转入医院医疗服务,住院治 疗则享受全额免费医疗。

  NHS离不开 一支高素质的医护队伍。要成为英国家庭医师,需要经过5年医学院学习、1年临床实践、2年医院专科培训、1年全科 诊所培训以及皇家全科医生学院考试,方可到社区诊所工作。因为预约制度的实施,患者到GP诊所时 通常能够立刻就诊。社区医 师平均年薪大约在7万—10万英镑左右,高的可以达到25万英镑,超过在 大学教学医院的同级医师,许多大 医院的医师都愿意到社区诊所工作。

  NHS建立起 先进的后台服务支持系统。在本世纪初,英国投入62亿英镑建设NHS国家医疗信息化项目,到2009年已基本建设完毕。目前,每年大约有3500万人次 因住址变化等原因而转换家庭医师,电子病 历的建立满足这种超大规模的转诊需求。NHS为每个 英国公民和外国移民建立了唯一的身份标识,以确保 患者与病历对号入座。

  当然,NHS也不可 避免地沾染上人员臃肿、资金紧 张和效率不高等“大锅饭”式的通病。英国总人口刚突破6100万,但NHS体系就有140万名员工,平均每60人中就有一人为NHS工作。在每次大选中,NHS改革都 是辩论最激烈的话题。政府已对NHS改革三次,包括引 进内部市场竞争机制、下放医 院管理权力等尝试,但非医 护人员也随之增加了不少。NHS经费也 相应地水涨船高,每年递增10%,2009—2010年度占到GDP的10%。目前英 国财政赤字居高不下,依赖继 续增加预算来缩短NHS候诊时间已变得渺茫。不过,从来没人敢说要废除NHS,该制度 的设计理念从未受到挑战:让所有 人不再因为经济原因而痛苦地等待死亡和忍受病魔煎熬,这是一 个文明社会最起码的标志。

  英国模 式为我国医疗改革提供了借鉴。英国覆 盖全民的医疗服务体系,每年占 用了政府很大一部分财政预算。因此,政府在 公共卫生和基本医疗服务中的投入十分重要。适度市 场化的医疗为改善民生发挥了积极作用,但其负 面作用不容忽视。基本医 疗是最不应该全面市场化的行业,如果医 院成了赚钱机构,那等于 说把人的生命当做商品。市场化 使卫生保健重治轻防、有治无防,不仅大 大提高了医疗成本,更使防 疫系统陷于瘫痪。出了问题再治疗,亡羊补 牢就要花费更大的成本。医疗改 革应坚持预防为主,使全体人民病有所医。

  发展社 区医疗是解决居民看病难、看病贵的重要举措。推进以社区为基础,社区卫 生服务机构与医院分工协作的医疗卫生服务体系建设,是英国 国民健康服务体系的重要经验。社区医 师的主要任务是预防疾病、宣传教 育和常见病的诊疗,这样既方便了群众,又改变 社区医院无事可做的现状,大大缓 解了大医院的压力,更好地 发挥其治疗复杂危重病症的功能。全科医 师的培养是提高社区医疗质量的关键。一方面 是对现有的社区医师的在岗轮训,另一方 面是在医学院校开设全科医师专业。如果政 府提高社区医院医务人员待遇,使同等 资质的医生到社区工作的待遇好于同期留在大医院的待遇,可以吸 引高层次人才进入基层社区医院;或者允 许大医院的医务人员到社区医院兼职,也是解 决当前社区医院医疗水平不高的办法。

  NHS实行医药分家制度。医生开药方,患者要 到独立于医院的药店买药,政府对药价控制很严,鲜有医 生乱开昂贵药物的现象。医疗费 用过高的原因在于政府投入不足,医生靠卖药赚钱,从制药 厂到患者的中间环节太多。因此,应该增加政府投入,减少药 品流通中间环节,重点解 决医药不分和以药养医等体制性问题,控制医 疗费用过快上涨。

  以公立 医院为主导的医疗体系,医疗机 构在目标上具有高度的一致性,社会主 义能够集中力量办大事,这些条 件决定了我国的医疗改革能做得比英国模式更好。



 
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